颅内动脉瘤指颅内动脉上局限的异常隆起。动脉瘤的主要危害是引起颅内出血,多数为蛛网膜下腔出血,少数为脑室出血或血肿。动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见原因,其发病率呈上升趋势。
动脉瘤常见的临床表现为:
1、 出血:突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直,严重者昏迷甚至突然死亡。
2、 神经麻痹:如上睑下垂、瞳孔散大、眼球活动障碍、吞咽困难、发音异常等。
动脉瘤一旦破裂出血,容易再次出血,使死亡率成倍增加,多发生在首次出血后3周内。因此发现蛛网膜下腔出血后应及时进行进一步检查,及时治疗,以挽救病人的生命。
动脉瘤最确切的检查手段是数字减影全脑血管造影(DSA)。一般造影危险性不大,但对于病情危重、高龄和有严重动脉硬化的病人,还是有一定危险甚至可引起死亡的。对不能耐受DSA的病人,可进行核磁或CT血管成像(MRA、CTA)。
最常见的动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤等。治疗效果和病人的全身情况、意识状态、出血量大小、出血部位、有无脑积水、脑血管痉挛及动脉瘤的部位、大小、形态等有关。
动脉瘤是可以完全治愈的疾病。动脉瘤的治疗手段包括:
1、 显微神经外科手术:主要为动脉瘤夹闭术,其次还有动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹加固术等。动脉瘤夹闭术是动脉瘤的主要治疗方法,也是最可靠有效的治愈动脉瘤的方法。但由于动脉瘤病人发病时多存在严重的蛛网膜下腔出血导致病人有较严重的神经功能障碍,如昏迷、嗜睡乃至偏瘫失语,脑水肿、脑肿胀等,一般情况也较差,给手术带来了较大困难。
2、 血管内动脉瘤栓塞术:通过股动脉插管将金属弹簧圈置入动脉瘤内以填塞动脉瘤,使其血栓形成,最终使动脉瘤完全闭塞、消失。
动脉瘤出血后,可引起脑血管痉挛。弥漫性血管痉挛容易造成严重的意识障碍,局限性血管痉挛可导致脑梗塞,病人出现偏瘫、失语、癫痫等严重神经功能障碍。另外,还可能会发生脑积水,需要行脑室外引流或脑室腹腔分流手术。